El tratamiento de LA TMS para la depresión había sido estudiado por muchos investigadores diferentes que muestran su eficacia. Sin embargo, el año pasado estos investigadores de Canadá demostraron que los pacientes en su estudio siguieron cuatro tipos diferentes de trayectorias.
Se identificaron las trayectorias: no respuesta (N-43, 11%); respuesta rápida (N-73, 19%); síntomas basales más altos, respuesta lineal (N-118, 30%); y síntomas basales más bajos, respuesta lineal (N-154, 40%). Las diferencias significativas en las tasas de respuesta y remisión entre trayectorias fueron detectables para la semana 1.
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Trayectorias de respuesta al RTMS prefrontal dorsolateral en la depresión mayor: un estudio 3-D
Publicado en línea:15 Feb 2019https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.18091096
Resumen
Objetivo:
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS) es un tratamiento eficaz para el trastorno depresivo mayor refractario, sin embargo, ningún estudio ha caracterizado trayectorias de respuesta rTMS. El objetivo de este estudio fue caracterizar las trayectorias de respuesta de los pacientes con depresión mayor sometidos a la corteza prefrontal izquierda y determinar las características clínicas basales asociadas.
Métodos:
Este fue un análisis secundario de un ensayo aleatorizado de no inferioridad (N-388) comparando rTMS convencionales de 10 Hz y estimulación intermitente de ráfagas de theta (iTBS). Los participantes eran pacientes ambulatorios adultos que tenían un diagnóstico primario de trastorno depresivo mayor, tenían una puntuación de 18 en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton de 17 elementos (HAM-D), y no respondieron a uno o tres ensayos antidepresivos adecuados. El tratamiento fue convencional de 10 Hz rTMS o iTBS rTMS aplicado a la corteza prefrontal dorsolateral, 5 días/semana durante 4-6 semanas (20-30 sesiones). Se aplicó el modelado de trayectoria basado en grupos para identificar las trayectorias de respuesta HAM-D y se utilizaron técnicas de regresión para identificar las características asociadas.
Resultados:
Se identificaron cuatro trayectorias: no respuesta (N-43, 11%); respuesta rápida (N-73, 19%); síntomas basales más altos, respuesta lineal (N-118, 30%); y síntomas basales más bajos, respuesta lineal (N-154, 40%). Las diferencias significativas en las tasas de respuesta y remisión entre trayectorias fueron detectables para la semana 1. No hubo asociación entre el protocolo de tratamiento y la trayectoria de respuesta. Las puntuaciones de referencia más altas en el HAM-D y el Inventario Rápido de Sintomatología de Depresión-Auto-Informe (QIDS-SR) se asociaron con la trayectoria no frecuente, y la edad más antigua, menor puntuación QIDS-SR y la falta de uso de benzodiazepina se asociaron con la trayectoria de respuesta rápida.
CONCLUSIONES:
La depresión mayor muestra trayectorias de respuesta distintas a la RTMS, que se asocian con características clínicas basales pero no con el protocolo de tratamiento. Estas trayectorias de respuesta con respuesta diferencial a RTMS plantean la posibilidad de desarrollar protocolos de tratamiento individualizados.
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